Deklaracja członkowska

Imię (np. Jan)

Nazwisko (np. Kowalski)

Data urodzenia (np. 01-01-1980)

Miejsce urodzenia (Miasto)

Ulica zamieszkania (np. ul. Kolorowa)

Numer domu/mieszkania (np. 3 m. 14)

Kod pocztowy zamieszkania (np. 00-001)

Miasto zamieszkania (np. Warszawa)

Województwo WojewództwoDolnośląskieKujawsko-PomorskieLubelskieLubuskieŁódzkieMałopolskieMazowieckieOpolskiePodkarpackiePodlaskiePomorskieŚląskieŚwiętokrzyskieWarmińsko-MazurskieWielkopolskieZachodniopomorskie

Numer PESEL

Numer dowodu osobistego

Termin ważności dowodu osobistego (np. 01-01-2030)

Twój numer telefonu

Adres email

Posiadasz patent strzelecki uprawniający do uprawiania strzelectwa sportowego? Posiadasz patent strzelecki uprawniający do uprawiania strzelectwa sportowego? TAK NIE

Posiadasz licencję PZSS uprawniająca do uprawniający do uprawiania strzelectwa sportowego? Posiadasz licencję PZSS uprawniająca do uprawniający do uprawiania strzelectwa sportowego? TAK NIE

Numer patentu

Numer licencji

Czy masz już inne pozwolenie na broń? Czy masz już inne pozwolenie na broń? TAK NIE

Jakie pozwolenie posiadasz? Jakie pozwolenie posiadasz? ochrony osobistej ochrony osób i mienia łowieckich sportowych rekonstrukcji historycznych kolekcjonerskich pamiątkowych szkoleniowych dopuszczenie do posiadania broni inne (nie wskazane w UoBiA)

Zgody RODO Zgody RODO Oświadczam, że znany jest mi statut Klubu, Regulamin Strzelnic Klubu, regulamin opłacania składek członkowskich, Zobowiązuję się do przestrzegania przepisów prawnych, statutu i regulaminów obowiązujących w Klubie oraz do regularnego opłacania składek członkowskich. Oświadczam, że posiadam status osoby niekaranej. Oświadczam, że dane zawarte w deklaracji członkowskiej są zgodne ze stanem faktycznym oraz, że o każdej zaistniałej zmianie będę informował/a Zarząd Klubu. Wyrażam zgodę, aby dane osobowe zawarte w niniejszej deklaracji były przetwarzane do prowadzenia ewidencji członkowskiej oraz do sporządzania stosownych sprawozdań dla podmiotów upoważnionych do nadzoru nad działalnością Klubu w zakresie strzelectwa sportowego (w tym dla Polskiego Związku Strzelectwa Sportowego, Łódzki Związek Strzelectwa Sportowego, LOK oraz Policja) zgodnie z art. 7 pkt 5 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz.U. Nr 133 póz. 883, z 2000r. Z późn.zm.). Wyrażam zgodę podmiotowi Klub Strzelecki BUNKIER na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji celów statutowych Klubu Strzeleckiego BUNKIER (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 roku o Ochronie Danych Osobowych; tekst jednolity: Dz. U. 2016 r. poz. 922). Wyrażam zgodę podmiotowi Klub Strzelecki BUNKIER na upublicznianie mojego wizerunku w mediach społecznościowych, portalach stowarzyszenia i innych platformach internetowych na których działa lub z którymi współpracuje w związku z realizacją zadań statutowych oraz działań marketingowych. Wyrażam zgodę podmiotowi Klub Strzelecki BUNKIER na wykorzystywanie mojego adresu e-mail oraz numeru telefonu w celu kontaktowania się ze mną, w szczególności poprzez wysyłanie wiadomości elektronicznych (e-mail, SMS), wysyłanie mi informacji, ofert, reklam i zaproszeń związanych z działalnością Klubu Strzeleckiego BUNKIER. Wyrażam zgodę podmiotowi Klub Strzelecki BUNKIER na przekazywanie moich danych innym podmiotom, w tym podmiotom poza Europejskim Obszarem Gospodarczym z którymi współpracuje Klub Strzelecki BUNKIER. Statut Klubu.

Miejscowość i data

Twoje imię i nazwisko